ASKEP GANGGUAN ISTIRAHAT DAN TIDUR
BAB I
PEMBAHASAN
A.
DEFINISI.
1.
Istirahat.
Istirahat merupakan keadaan rileks
tanpa adanya tekanan emosional, bukan hanya dalam keadaan tidak beraktivitas
tetapi juga kondisi yg membutuhkan ketenangan. Namun tidak berarti tidak
melakukan aktivitas apa pun, duduk santai di kursi empuk atau berbaring di atas
tempat tidur juga merupakan bentuk istirahat. Sebagai pembanding, klien/orang
sakit tidak beraktifitas tapi mereka sulit mendapatkan istirahat begitu pula
dengan mahasiswa yang selesai ujian merasa melakukan istirahat dengan jalan-jalan.
Oleh karena itu perawat dalam hal ini berperan dalam menyiapkan
lingkungan atau suasana yang nyaman untuk beristirahat bagi
klien/pasien.
Menurut Narrow (1645-1967)
terdapat enam kondisi seseorang dapat beristirahat, diantaranya yaitu :
a.
Merasa segala
sesuatu berjalan normal.
b.
Merasa
diterima.
c.
Merasa diri
mengerti apa yang sedang berlangsung.
d.
Bebas dari
perlukaan dan ketidak nyamanan.
e.
Merasa puas
telah melakukan aktifitas-aktifitas yang berguna.
f.
Mengetahui
bahwa mereka akan mendapat pertolongan bila membutuhkannya.
2.
Tidur.
Tidur merupakan
suatu keadaan perilaku individu yang relatif tenang disertai peningkatan ambang rangsangan yang tinggi terhadap stimulus dari luar. Keadaan ini bersifat teratur, silih berganti dengan keadaan terjaga (bangun), dan mudah dibangunkan, (Hartman). Pendapat lain juga menyebutkan bahwa tidur merupakan suatu keadaan istirahat yang terjadi dalam suatu waktu tertentu, berkurangnya kesadaran membantu memperbaiki sistem tubuh/memulihkan energi. Tidur juga sebagai fenomena di mana terdapat periode tidak sadar yang disertai perilaku fisik psikis yang berbeda dengan keadaan terjaga.
suatu keadaan perilaku individu yang relatif tenang disertai peningkatan ambang rangsangan yang tinggi terhadap stimulus dari luar. Keadaan ini bersifat teratur, silih berganti dengan keadaan terjaga (bangun), dan mudah dibangunkan, (Hartman). Pendapat lain juga menyebutkan bahwa tidur merupakan suatu keadaan istirahat yang terjadi dalam suatu waktu tertentu, berkurangnya kesadaran membantu memperbaiki sistem tubuh/memulihkan energi. Tidur juga sebagai fenomena di mana terdapat periode tidak sadar yang disertai perilaku fisik psikis yang berbeda dengan keadaan terjaga.
Seorang ahli menyebutkan bahwa tidur
merupakan kondisi tidak sadar dimana individu dapat dibangunkanoleh stimulus
atau sensoris yang sesuai (Guyton, 1986). Tidur dipicu oleh sekelompok kompleks hormon yang aktif dalam utama, dan
yang merespon isyarat dari tubuh sendiri dan lingkungan. Sekitar 80 persen dari
tidur tanpa mimpi, dan dikenal sebagai gerakan mata non-cepat (NREM) tidur.
B.
FUNGSI
ISTIRAHAT DAN TIDUR.
1.
Memperbaiki
keadaan fisiologis dan psikologis.
2.
Melepaskan
stress dan ketegangan.
3.
Memulihkan
keseimbangan alami di antara pusat-pusat neuron.
4.
Secara
tradisional, dipandang sebagai waktu untuk memperbaiki dan menyiapkan diri pada
waktu periode bangun.
5.
Memperbaiki
proses biologis dan memelihara fungsi jantung.
6.
Berperan dalam
belajar, memori dan adaptasi.
7.
Mengembalikan
konsentrasi dan aktivitas sehari-hari.
8.
Menghasilkn
hormon pertumbuhan utk memperbaiki serta memperbaharui epitel dan sel otak.
9.
Menghemat dan
menyediakan energi bagi tubuh.
10. Memelihara
kesehatan optimal dan mengembalikan kondisi fisik.
C. MEKANISME
TIDUR.
1.
Teori Chemics :
peningkatan CO2 menyebabkan rasa ngantuk.
2.
Teori Vaskuler
: penurunan TD di otak yang menyebabkan rasa ngantuk. Salah satu fungsi
kelenjar hipofise sebagai pusat pengaturan tidur.
3.
Para ahli
neuriofisiologis : sekresi hormone serotonin yang menyebabkan rasa ngantuk.
4.
Teori Feed Back
: Kelemahan sel-sel saraf yang menyebabkan rasa ngantuk instink/naluri.
D. TAHAP-TAHAP TIDUR.
1.
NREM (Non Rapid
Eye Movement).
Ada 4 tahapan :
a.
Tahap 1 :
1)
Termasuk light
sleep.
2)
Berakhir hanya
beberapa menit.
3)
Penurunan
aktivitas fisik dimulai dengan penurunan gradual dalam tanda vital dan
metabolisme.
4)
Dengan mudah
dibangunkan dengan stimulus sensori seperti suara dan individu merasa seperti
mimpi di siang hari.
b.
Tahap 2 :
1)
Merupakan
periode sound sleep.
2)
Kemajuan
relaksasi.
3)
Masih dapat
dibangunkan dengan mudah.
4)
Berlangsung
selama 10-20 menit.
5)
Fungsi tubuh berlangsung
lambat.
c.
Tahap 3 :
1)
Tahap awal
tidur dalam.
2)
Lebih sulit
dibangunkan dan jarang bergerak.
3)
Otot secara
total relaksasi.
4)
Tanda vital
mengalami kemunduran teratur.
5)
Berlangsung
15-30 menit.
d.
Tahap 4 :
1)
Tahap tidur
benar-benar nyenyak.
2)
Sangat sulit
dibangunkan.
3)
Jika tidur
nyenyak telah terjadi, akan menghabiskan sepanjang malam pada tahap ini.
4)
Bertanggung
jawab mengistirahatkan dan memperbaiki tidur.
5)
Tanda vital
menurun secara signifikan.
6)
Berlangsung
15-30 menit.
7)
Dapat terjadi
tidur berjalan dan mengompol.
2.
REM (Rapid Eye
Movement).
a.
Periode yang
sangat hidup karena mimpi penuh warna.
b.
Dimulai 50-90
menit setelah tidur terjadi.
c.
Tipe yang
mempengaruhi respon autonom meliputi kecepatan gerak mata, fluktuasi jantung,
rata-rata pernafasan dan peningkatan fluktuasi tekanan darah.
d.
Kehilangan
tonus otot.
e.
Peningkatan
sekresi gastrik.
f.
Tahap yang
bertanggung jawab untuk perbaikan mental.
g.
Sangat sulit
untuk dibangunkan.
h.
Durasi dari REM
meningkat setiap siklus dan rata-rata 20 menit.
E. KEBUTUHAN
ISTIRAHAT TIDUR PER HARI.
1. Bayi baru lahir : Lama tidur 14-18 jam/hari dengan 50% REM dan 1 siklus
tidur rata-rata 45-60 menit.
2. Bayi (s/d 1 thn) : 1 siklus tidur rata2 12-14 jam/hari dengan 20-30% REM
dan tidur sepanjang malam.
3. Todler (1-3 thn): Lama tidur 11-12 jam/hari dengan 25% REM dan tidur
sepanjang malam + tidur siang.
4. Pra sekolah : ± 11 jam/hari dengan 20% REM.
5. Usia sekolah : ± 10 jam/hari dengan 18,5% REM.
6. Usia sekolah : ± 10 jam/hari dengan 18,5% REM.
7. Adolescent : ± 8,5 jam/hari dengan 20% REM.
8. Dewasa muda : 7-8 jam/hari dengan 20-25% REM.
9. Dewasa menengah : ± 7 jam/hari dengan 20% REM dan sering sulit tidur.
10. Dewasa
tua : ± 6 jam/hari dengan 20-25% REM dan sering sulit tidur.
F. FAKTOR-FAKTOR
YANG MEMPENGARUHI ISTIRAHAT TIDUR.
1.
Umur.
Semakin bertambah umur manusia semakin
berkurang total waktu kebutuhan tidur. Hal ini dipengaruhi oleh pertumbuhan dan
fisiologis dari sel-sel dan organ, pada neonati kebutuhan tidur tinggi karena
masih dalam proses adaptasi dengan lingkungan dari dalam rahim ibu, sedangkan
pada lansia sudah mulai terjadi degenerasi sel dan organ yang mempengaruhi
fungsi dan mekanisme tidur.
2.
Penyakit.
Hal ini umumnya terjadi pada klien
dengan nyeri, kecemasan, dispnea. Pada kasus penyakit akibat digigit nyamuk
tse-tse. Juga pada kasus tertentu dengan klien gangguan hipertiroid.
3.
Motivasi.
Niat seseorang untuk tidur mempengaruhi
kualitas tidur seperti menonton, main game atau hal-hal lain yang dapat
menyebabkan penundaan waktu anda untuk tidur.
4.
Emosi.
Suasana hati, marah, cemas dan stres
dapat menyebabkan seseorang tidak bisa tidur atau mempertahankan tidur.
5.
Lingkungan.
Lingkungan yang tidak kondusif seperti
di dekat bandara atau di tepi jalan-jalan umum atau di tempat-tempat umum yang
menimbulkan kebisingan.
6.
Obat – obatan.
Penggunaan atau ketergantungan pada
penggunaan obar-obat tertentu seperti golongan sedative, hipnotika dan steroid.
7.
Makanan dan minimum.
Pola dan konsumsi makanan yang
mengandung merica, gas/air yang banyak, pola dan konsumsi minuman yang
mengandung kafein ,gas dll.
8.
Aktivitas.
Kurang beraktivitas dan atau melakukan
aktivitas yang berlebihan justru akan menyebabkan kesulitan untuk memulai
tidur.
G. MASALAH-MASALAH YANG TERJADI PADA SAAT
TIDUR.
1. Insomnia.
Pengertian insomnia mencakup banyak
hal. Insomnia merupakan suatu keadaan di mana
seseorang sulit untuk memulai atau mempertahankan keadaan tidurnya, bahkan
seseorang yang terbangun dari tidur tapi merasa belum cukup tidur dapat di
sebut mengalami insomnia (Japardi, 2002).
Jadi insomnia merupakan ketidak mampuan
untuk mencukupi kebutuhan tidur baik secara kualitas maupun kuantitas. Insomnia
bukan berarti seseorang tidak dapat tidur/kurang tidur karena orang yang
menderita insomnia sering dapat tidur lebih lama dari yang mereka pikirkan,
tetapi kualitasnya berkurang.
Jenis insomnia yaitu :
a. Insomnia insial
adalah ketidakmampuan seseorang untuk dapat memulai tidur.
b. Insomnia
intermiten adalah ketidakmampuan seseorang untuk dapat mempertahankan tidur
atau keadaan sering terjaga dari tidur.
c. Insomnia
terminal adalah bangun secara dini dan tidak dapat tidur lagi.
Beberapa factor
yang menyebabkan seseorang mengalami insomnia yaitu rasa nyeri, kecemasan,
ketakutan, tekanan jiwa kondisi, dan kondisi yang tidak menunjang untuk tidur.
2. Narkolepsi.
Merupakan suatu
keadaan tidur di mana seseorang sulit mempertahankan keadaan terjaga/bangun/sadar.
Penderita akan sering mengantuk hingga dapat tertidur secara tiba-tiba, dapat di
katakan pula bahwa narkolepsi adalah serangan mengantuk yang mendadak sehingga
ia dapat tertidur pada setiap saat di mana serangan mengantuk tersebut datang.
Penyebabnya
secara pasti belum jelas, tetapi di duga terjadi akibat kerusakan genetika
sistem saraf pusat di mana periode REM tidak dapat dikendalikan. Serangan
narkolepsi dapat menimbulkan bahaya bila terjadi pada waktu mengendarai
kendaraan, pekerja yang bekerja pada alat-alat yang berputar-putar atau berada
di tepi jurang.
3. Somnabulisme (tidur berjalan).
Merupakan
gangguan tingkah laku yang sangat kompleks mencakup adanya otomatis dan
semipurposeful aksi motorik, seperti membuka pintu, duduk di tempat tidur,
menabrak kursi,berjalan kaki dan berbicara. Termasuk tingkah laku berjalan
dalam beberapa menit dan kembali tidur (Japardi, 2002). Lebih banyak
terjadi pada anak-anak, penderita mempunyai resiko terjadinya cidera.
4. Enuresis (ngompol).
Enuresis adalah kencing yang tidak di
sengaja (mengompol) terjadi pada anak-anak, remaja dan paling banyak pada
laki-laki, penyebab secara pasti belum jelas, namun ada beberapa faktor yang
menyebabkan Enuresis seperti gangguan pada bladder, stres, dan toilet training
yang kaku.
5. Nocturia.
Merupakan suatu keadaan di mana klien sering terbangun pada malam hari
untuk buang air kecil.
6. Apnea / tidak
bernapas dan Mendengkur.
Disebabkan oleh adanya rintangan terhadap
pengaliran udara di hidung dan mulut. Amandel yang membengkak dan Adenoid dapat
menjadi faktor yang turut menyebabkan mendengkur. Pangkal lidah yang menyumbat
saluran nafas pada lansia. Otot-otot dibagian belakang mulut mengendur lalu
bergetar bila di lewati udara pernafasan.
7. Delirium / Mengigau.
8. Sehubungan dengan gangguan penyakit seperti pain, anxiety dan dispneu.
9. Nightmares dan Night terrors (mimpi buruk).
Adalah mimpi
buruk, umumnya terjadi pada anak usia 6 tahun atau lebih, setelah tidur
beberapa jam, anak tersebut langsung terjaga dan berteriak, pucat dan
ketakutan.
10. Tidur dan stadium penyakit (digigit
nyamuk tse-tse).
BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN
Gangguan pola tidur adalah suatu
keadaan di mana seseorang mengalami, perubahan jumlah/kualitas pola tidur dan
istirahat sehubungan dengan keadaan biologis atau kebutuhan emosi.
A. PENGKAJIAN.
1.
Riwayat tidur.
a.
kuantitas (lama
tidur) dan kualitas watu tidur di siang dan malam hari.
b.
Aktivitas dan
rekreasi yang di lakukan sebelumnya.
c.
Kebiasaan/pun
saat tidur.
d.
Lingkungan
tidur.
e.
Dengan siapa
paien tidur.
f.
Obat yang di
konsumsi sebelum tidur.
g.
Asupan dan
stimulan.
h.
Perasaan pasien
mengenai tidurnya.
i.
Apakah ada
kesulitan tidur.
j.
Apakah ada
perubahan tidur.
2.
Gejala Klinis.
a.
Perasaan Lelah.
b.
Gelisah.
c.
Emosi.
d.
Apetis.
e.
Adanya kehitaman
di daerah sekitar mata bengkak.
f.
Konjungtin
merah dan mata perih.
g.
Perhatian tidak
fokus.
h.
Sakit kepala.
3.
Penyimpangan
Tidur.
Seperti telah dijelaskan pada bab oembahasan di atas,
gangguan tidur yang mungkin terjadi adalah :
a.
Insomnia.
b.
Somnabulisme.
c.
Enuresis.
d.
Narkolepsi.
e.
Nightmare dan
Night Terrors (mimpi buruk).
f. Apnea / tidak
bernapas dan Mendengkur.
B. DIAGNOSA.
Diagnosa
keperawatan yang dapat diangkat dari gangguan pola istirhat tidur diantaranya
yaitu :
1. Gangguan pola
tidur b/d kerusakan transfer oksigen, gangguan metabolisme, kerusakan
eliminasi, pengaruh obat, imobilisasi, nyeri pada kaki, takut operasi,
lingkungan yang mengganggu.
2. Cemas b/d
ketidak mampuan untuk tidur, henti nafas saat tidur, (sleep apnea) dan ketidak
mampuan mengawasi prilaku.
3. Koping individu
tidak efektif berhubungan dengan insomnia.
4. Gangguan ukaran
gas berhubungan henti nafas saat tidur.
5. Potensial
cedera berhubungan dengan Semnambolisme.
6. Gangguan konsep
diri berhubungan dengan penyimpangn tidur hipersomia.
C. INTERVENSI.
Ø Tujuan :
Mempertahankan kebutuhan
istirahat dan tidur dalam batas normal.
Ø Rencana Tindakan :
a. Lakukan
identifikasi fsktor yang mempengaruhi masalah tidur.
b. Lakukan
pengurangan distraksi lingkungan dan hal yang dapat mengganggu tidur.
c. Tingkatkan
aktivitas pada siang hari.
d. Coba untuk
memicu tidur.
e. Kurangi
potensial cedera selama tidur
f. Berikan
pendidikan kesehatan dan lakukan rujukan jika di perlukan.
D. IMPLEMENTASI.
Ø Tindakan keparawatan pada orang dewasa :
1.
Mengidentifikasi
faktor yang mempengaruhi masalah tidur.
a. Bila terjadi pada pasien rawat inap,
masalah tidur di hubungkan dengan lingkungan rumah sakit, maka :
1) Libatkan pasien
dalam pembuatan jadwal aktivitas.
2) Berikan obat
analgesik sesuai prosedur.
3) Berikan
linngkungan yang suportif.
4) Jelaskan dan
berikan dukungan pada pasien agar tidak takut akan cemas.
b. Bila faktor
insomnia, maka :
1) Anjurkan pasien
memakan makanan yang berprotein tinggi sebelum tidur.
2) Anjurkan pasien
tidur pada waktu sama dan hindari tidur pada waktu siang dan sore hari.
3) Anjurkan pasien
tidur saat mengantuk.
4) Anjurkan pasien
mennghindari kegiatan yang membangkitkan minat sebelum tidur.
5) Anjurkan pasien
menggunakan teknik pelepasan otot serta meditasi sebelum tidur.
c. Bila terjadi
somnabulisme, maka :
1) Berikan rasa
aman pada diri pasien.
2) Bekerjasama
dengan diazepam dalam tindakan pengobatan..
3) Cegah timbulnya
cidera.
d. Bila terjadi
enuresa, maka :
1) Anjurkan pasien
mengurangi minum beberapa jam sebelum tidur.
2) Anjurkan pasien
melakukan pengosongan kandungan kemih sebelum tidur.
3) Bangunkan
pasien pada malam hari untuk buang air kecil.
e. Bila terjadi
Narkolepsi, maka :
1) Berikan obat
kelompok Amfetamin /kelomppok Metilfenidat hidroklorida (ritalin) untuk
mengendalikan narkolepsi.
2. Mengurangi
distraksi lingkungan dan hal yang mengganggu tidur.
a. Tutup pintu
kamar pasien .
b. Pasang
kelambu/garden tempat tidur.
c. Matikan pesawat
telapon.
d. Bunyikan musik
yang lembut.
e. Redupkan atau
matikan lampu.
f. Kurangi jumlah
stimulus.
g. Tempatkan
pasien dengan kawan sekamar yang cocok.
3. Meningkatkan
aktivitas pada siang hari.
a. Buat jadwal
aktivitas yang dapat menolong pasien.
b. Usahakan pasien
tidak tidur pada siang hari.
4. Membuat Pasien
untuk memicu tidur.
a. Anjurkan pasien
mandi sebelum tidur.
b. Anjurkan pasien
minum susu hangat.
c. Anjurkan pasien
membaca buku.
d. Anjurkan pasien
menonton televisi.
e. Anjurkan pasien
menggosok gigi sebelum tidur.
f. Anjurkan pasien
embersihkan muka sebelum tidur.
g. Anjurkan pasien
membersuihkan tempat tidur.
5. Mengurangi
potensial cedera sebelum tidur.
a. Gunakan cahaya
lampu malam.
b. Posisikan
tempat tidur yang rendah.
c. Letakkan bel
dekat pasien.
d. Ajarkan pasien
untuk meminta bantuan.
e. Gantungkan
selang drainase di tempat tidur dan cara memindahkannya bila pasien
memekainnya.
6. Memberi
pendidikan kesehatan dan rujukan.
a. Ajarkan
rutinitas jadwal tidur di rumah.
b. Ajarkan
pentingkan latihan reguler ± ½ jam.
c. Penerangan tentang
efek samping obat hipnotik.
d. Lakukan rujukan
segera bila gangguan tidur kronis.
Ø Tindakan
Keperawatan Pada Anak :
1. Masa Neonatus
dan bayi.
a. Beri sprei
kering dan tebal untuk menutupi perlak.
b. Hindarkan
pemberian bantal yang terlalu banyak.
c. Atur suhu
ruangan menjadi 18˚-21˚C pada malam dan 15,5˚-18˚C pada siang.
d. Berikan cahaya
lampu yang lembut.
e. Yakinkan bayi
merasa nyaman dan kering.
f. Berikan
aktivitas yang tenang sebelum menidurkan bayi.
2. Masa Anak.
a. Berikan
kebiasaan waktu tidur malam dan siang secara konsisten.
b. Tempel jadwal
tidur
c. Berikan
aktivitas yang tenang sebelum tidur.
d. Dukung
aktivitas ”pereda ketegangan” seperti bercerita.
3. Masa Sebelum
Sekolah.
a. Berikan
kebiasaan waktu tidur malam dan siang secara konsisten.
b. Tempel jadwal
tidur.
c. Berikan
aktivitas yang tenang sebelum tidur.
d. Dukung
aktivitas ”pereda ketegangan” seperti bercerita.
e. Sering
perlihatkan ketergantungan selama menjelang tidur.
f. Berikan rasa
aman dan nyaman.
g. Nyalakan lampu
agak terang.
4. Masa Sekolah.
a. Mengingatkan
waktu istirahat dan tidur karena umumnya banyak beraktivitas.
5. Masa Remaja.
a. Usia ini sering memrlukan waktu sebelum
tidur cukup lama untuk berias dan membersihkan diri
6. Masa Dewasa
(Muda, Paruah Baya, dan Tua).
a. Bantu
melepaskan ketegangan sebelum tidur.
· Berikan
hiburan.
· Kurangi rasa
nyeri.
· Bersihkan
tempat tidur.
b. Membuat
lingkungan menjadi aman serta dekat dengan perawat.
· Berikan selimut
sehingga tidak kedinginan.
· Anjurkan pasien
latihan relaksasi.
· Berikan makan
ringan atau susu hangnt sebelum tidur.
· Berikan obat
sedaktif sesuai program terapi kolaboratif.
· Bantu pasien
mendapatkan posisi tidur yang nyaman.
E. EVALUASI.
1. Klien
menggunakan terapi relaksasi setiap makan malam sebelum pergi tidur dengan
meminta klien melaporkan keberhasilan tidur dan tetap tidur.
2. Klien
melaporkan perasaan nyaman setelah terbangun di pagi hari dengan meminta klien
melaporkan keberhasilan tidur dan tetap tidur.
3. Klien melaporkan
dapat menyelesaikan tanggung jawab pekerjaan dalam 4 minggu dengan
mengobservasi ekspresi dan prilaku nonverbal pada saat klien terjaga.
4. Pola tidur
normal untuk masa anak adalah 11-12 jam /hari terpenuhi, masa sekolah 10
jam/hari terpenuhi, masa remaja 7-8 jam/hari terpenuhi.
DAFTAR PUSTAKA
Doengos.E.Maryln,dkk (2002) Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta.
Wartonah Tartowo (2006) KDM dan Proses keperawatan,Edisi 3, Salemba Medika
Jakarta.
Alimul.H.Aziz (2006) Pengantar KDM dan Proses Keperawatan, Salemba Medika
Jakarta.
Wartonah Tartowo (2006) KDM dan Proses keperawatan,Edisi 3, Salemba Medika Jakarta.
Wartonah Tartowo (2006) KDM dan Proses keperawatan,Edisi 3, Salemba Medika Jakarta.
Asmadi (2008) Prosedural Keperawatan, Konsep dan Aplikasi KDM, Salemba
Medika Jakarta.
Sumber : http://kumpulanasuhankeperawatanlengkap.blogspot.com
0 comments: