Pada postingan kali ini saya memposting tentang Pemereiksaan Sputum dan Analisa Gas Darah...Semoga Bermanfaat.........
Bab 1
Pemeriksaan Sputum
1.1
Pengertian Sputum
Sputum (dahak) adalah
bahan yang dikeluarkan dari paru dan trakea melalui mulut Biasanya juga disebut dengan ecpectoratorian (Dorland, 1992).
bahan yang dikeluarkan dari paru dan trakea melalui mulut Biasanya juga disebut dengan ecpectoratorian (Dorland, 1992).
Sputum, dahak,
atau riak adalah sekret yang dibatukkan dan berasal dari tenggorokan, hidung atau mulut. Perbedaan ini
hendaknya dijelaskan kepada pasien yang
dahaknya akan diperiksa.
Sputum yang
dikeluarkan oleh seorang pasien hendaknya dapat dievaluasi sumber, warna, volume, dan konsistennya
karena kondisi sputum biasanya
memperlihatkan secara spesifik proses kejadian patologik pada
pembentukan sputum itu sendiri.
Pemeriksaan
sputum diperlukan jika diduga terdapat penyakit paru-paru. Membran mukosa saluran pernafasan berespons
terhadap inflamasi dengan meningkatkan
keluaran sekresi yang sering mengandung mikroorganisme penyebab penyakit.
Sputum berbeda
dengan sputum yang bercampur dengan air liur. Cairan sputum lebih
kental dan tidak terdapat gelembung busa di atasnya, sedangkan cairan sputum yang bercampur air liur encer
dan terdapat gelembung busa di atasnya.
Sputum diambil dari saluran nafas bagian bawah sedangkan sputum yang bercampur air liur diambil dari tenggorokan.
1.2 Jenis
Pemeriksaan Sputum
1)
Pewarna gram :
Pemeriksaaan dengan pewarnaan gram dapat memberikan
informasi tentang jenis mikroorganisme untuk menegakkan diagnosis presumatif.
2)
Kultur Sputum :
Pemeriksaan kultur sputum dilakukan untuk
mengidentifikasi organisme spesifik guna menegakkan diagnosis definitif.
3)
Sensitivitas :
Pemeriksaan sensitivitas berfungsi sebagai pedoman
terapi antibiotik dengan mengidentifikasi antibiotik yang mencegah pertumbuhan
organisme yang terdapat dalam sputum.
4) Basil tahan asam
(BTA) :
Pemeriksaan BTA dilakukan untuk menentukan adanya Mycobacterium
tuberculosa, yang setelah dilakukan pewarnaan bakteri ini tidak mengalami
perubahan warna oleh alkohol asam
5)
Sitologi :
Pemeriksaan sitologi ditujukan untuk mengidentifikasi
adanya keganasan (karsinoma) pada paru-paru. Sputum mengandung runtuhan sel
dari percabangan trakheobronkhial; sehingga mungkin saja terdapat sel-sel
malignan. Sel-sel malignan menunjukkan adanya karsinoma, tidak terdapatnya sel
ini bukan berarti tidak adanya tumor atau tumor yang terdapat tidak meruntuhkan
sel.
6)
Tes Kuantitatif :
Pengumpulan sputum selama 24 sampai 72 jam.
Pemeriksaan kualitatif harus sering dilakukan untuk menentukan apakah sekresi
merupakan saliva, lendir, pus, atau bukan. Jika bahan yang diekspektorat
berwarna kuning-hijau biasanya menandakan infeksi parenkim paru (pneumonia).
Untuk pemeriksaan kualitatif, klien diberikan wadah khusus untuk mengeluarkan
sekret. Wadah ini ditimbang pada akhir 24 jam. Jumlah serta karakter isinya
dicatat dan diuraikan.
1.3 Manfaat
Pemeriksaan Sputum
Pemeriksaan sputum bersifat mikroskopik dan penting
untuk diagnosis etiologi berbagai penyakit pernapasan. Pemeriksaan mikroskopik
dapat menjelaskan organism penyebab penyakit pada berbagai pneumonia bacterial,
tuberkulosa, serta berbagai jenis infeksi jamur. Pemeriksaan sitologi
eksfoliatif pada sputum dapat membantu diagnosis karsinoma paru-paru. Sputum
dikumpulkan untuk pemeriksaan dalam mengidentifikasi organisme patogenik dan
menentukan apakah terdapat sel-sel malignan atau tidak. Aktifitas ini juga
digunakan untuk menkaji sensitivitas (di mana terdapat peningkatan eosinofil).
Pemeriksaan sputum secara periodik mungkin diperlukan untuk klien yang mendapat
antibiotik, kortikosteroid, dan medikasi imunosupresif dalam jangka panjang,
karena preparat ini dapat menimbulkan infeksi oportunistik. Secara umum, kultur
sputum digunakan dalam mendiagnosis untuk pemeriksaan sensitivitas obat dan
sebagai pedoman pengobatan. Jika sputum tidak dapat keluar secara spontan,
klien sering dirangsang untuk batuk dalam dengan menghirupkan aerosol salin
yang sangat jenuh, glikol propilen yang mengiritasi, atau agen lainnya yang
diberikan dengan nebulizer ultrasonic.
1.4 Cara
Pemeriksaan Sputum
1) Perlengkapan
- Wadah
specimen steril dengan penutup,
- Sarung
tangan disposable (bila membantu klien),
- Disinfektan
dan alat pengusap, atau sabun cair dan air,
- Handuk
kertas,
- Label
yang berisi lengkap,
- Slip
permintaan laboratorium yang terisi lengkap,
- Obat
kumur.
2) Persiapan
Tentukan metode pengumpulan dan kumpulkan peralatan
yang sesuai.
3) Pelaksanaan
- Jelaskan
kepada klien apa yang akan Anda lakukan, mengapa hal tersebut perlu
dilakukan dan bagaimana klien dapat bekerja sama. Diskusikan bagaimana
hasilnya akan digunakan untuk perawatan atau terapi selanjutnya. Berikan
informasi dan instruksi berikut pada klien:
a) Tujuan
pemeriksaan, perbedaan antara sputum dan saliva, dan cara mendapatkan spesimen sputum,
b)
Jangan menyentuh bagaian dalam wadah specimen,
c)
Untuk mengeluarkan sputumlangsung ke dalam wadah sputum,
d) Untuk
menjaga bagian luar wadah tidak terkena sputum, bila memungkinkan,
e) Cara
memeluk bantal secara kuat pada insisi abdomen bila klien merasa nyeri
saat batuk,
f) Jumlah
sputum yang diperlukan (biasanya 1-2 sendok the (5-10 ml) sputum cukup analisis),
g)
Cuci tangan dan observasi prosedur pengendalian infeksi lain yang sesuai.
2. Berikan privasi klien.
3. Berikan bantuan yang diperlukan
untuk mengumpulkan specimen.
a) Bantu klien
mengambil posisi berdiri atau duduk (mis., posisi Fowler-tinggi atau- semi atau
pada tepi tempat tidur atau kursi). Posisi ini memungkinkan ventilasi dan ekspansi paru yang maksimum.
b) Minta klien
untuk memegang bagian luar wadah sputum, atau, untuk klien yang tidak dapat melakukannya, pasang sarung
tangan dan pegang bagian luar wadah
tersebut untuk klien.
c) Minta klien
untuk bernapas dalam dan kemudian membatukan sekresi. Inhalasi yang dalam memberikan udara yang cukup untuk
mendorong sekresi keluar dari jalan
udara ke dalam faring.
d) Pegang wadah
sputum sehingga klien dapat mengeluarkan sputum ke dalamnya, pastikan sputum tidak kontak dengan bagian
luar wadah. Memasukan sputum ke dalam
wadah akan mencegah penyebaran mikroorganisme ke tempat lain.
e) Bantu klien
untuk mengulang batuksampai terkumpul jumlah sputum yang cukup.
f) Tutup wadah
segera setelah sputum berada di dalam wadah. Menutup wadah akan mencegah penyebaran mikroorganisme secara
tidak sengaja ke tempat lain.
g) Bila sputum
mengenai bagian luar wadah, bersihkan bagian luar dengan disinfektan. Beberapa institusi menganjurkan
untuk membersihkan seluruh bagian
luar wadah dengan sabun cair dan
air dan kemudian mengeringkannya dengan
handuk kertas.
h) Lepas dan
buang sraung tangan.
4. Pastikan klien merasa nyaman.
a) Bantu klien
untuk membersihkan mulutnya dengan obat kumur, bila dibutuhkan.
b) Bantu klien
mengambil posisi nyaman yang memungkinkan ekspansi paru secara maksimal, bila diperlukan.
5. Beri label dan bawa spesimen ke
laboratorium.
a) Patikan
informasi yang benar tertulis pada label dan slip permintaan laboratorium. Tempelkan label dan lampirkan perimintaan
laboratorium pada wadah spesimen.
Identifikasi dan/atau informasi yang tidak akurat pada wadah spesimen
dapat membuat kesalahan diagnosis atau
terapi.
b) Atur agar
specimen dikirim segera ke laboratorium atau di dinginkan. Kultur bakteri harus segera dimulai sebelum
organisme yang mengkontaminasi tumbuh dan
berkembang baik sehingga memberikan hasil positif palsu.
6. Dokumentasikan semua informasi
yang relevan.
a.
Dokumentasikan pengumpulan spesimen sputum pada catatan klien. Pendokumentasian meliputi jumlah, warna,
konsistensi (kental, lengket, atau encer),
adanya hemoptisis (darah pada sputum), bau sputum, tibdakan yang perlu
dilakukan untuk mendapatkan sputum
(mis., drainase postural), jumlah sputum yang
dihasilkan secara umum, adanya ketidaknyamanan yang dialami klien.
1.5 Hal-Hal
yang Perlu Diperhatikan Dalam Pemeriksaan Sputum
Pengambilan sputum sebaiknya dilakukan pada pagi hari,
dimana kemungkinan untuk mendapat sputum bagian dalam lebih besar. Atau juga
bisa diambil sputum sewaktu.
Waktu yang diperlukan untuk pengambilan sputum adalah
3 kali pengambilan sputum dalam 2 kali kunjungan, yaitu Sputum sewaktu (S),
yaitu ketika penderita pertama kali datang; Sputum pagi (P) , keesokan harinya
ketika penderita datang lagi dengan membawa sputum pagi ( sputum pertama
setelah bangun tidur), Sputum sewaktu (S), yaitu saat penderita tiba di
laboratorium, penderita diminta mengeluarkan sputumnya lagi.
Pengambilan sputum pada pasien tidak boleh
menyikat gigi. Agar sputum mudah dikeluarkan, dianjurkan pasien
mengonsumsi air yang banyak pada malam sebelum pengambilan sputum. Sebelum
mengeluarkan sputum, pasien disuruh untuk berkumur-kumur dengan air dan pasien
harus melepas gigi palsu (bila ada). Sputum diambil dari batukkan pertama
(first cough). Cara membatukkan sputum dengan Tarik nafas dalam dan kuat (dengan
pernafasan dada) batukkan kuat sputum dari bronkus trakea mulut wadah
penampung. Wadah penampung berupa pot steril bermulut besar dan berpenutup
(Screw Cap Medium).
Periksa sputum yang dibatukkan, bila ternyata yang
dibatukkan adalah air liur/saliva, maka pasien harus mengulangi membatukkan
sputum. Sebaiknya, pilih sputum yang mengandung unsur-unsur khusus seperti :
darah dan unsur-unsur lain. Bila sputum susah keluarkan lakukan perawatan mulut
Perawatan mulut dilakukan dengan obat glyseril guayakolat (expectorant) 200 mg
atau dengan mengonsumsi air teh manis saat malam sebelum pengambilan sputum.
Tehnik Lain
Untuk Mengeluarkan Sputum :
Bila sputum
juga tidak bisa didahakkan, sputum dapat diambil secara:
a. Aspirasi
transtracheal (transtracheal aspirasi atau cuci transtracheal).
Teknik untuk
mengumpulkan sampel dari eksudat bronkial untuk pemeriksaan histologis dan mikrobiologi. Sebuah jarum
dimasukkan melalui kulit di atasnya trakea
dan melalui ligamentum krikotiroid. Sebuah kateter dimasukkan ke dalam
trakea dan diteruskan ke tingkat
bifurkasi trakea. Indikasi :
Injeksi
Transtracheal dilakukan untuk memblokir saraf laring berulang untuk laringoskopi terjaga, serat optik dan
atau intubasi retrograd. Penghapusan
tanggapan gag refleks atau hemodinamik untuk laringoskopi atau
bronkoskopi. Digunakan untuk membantu
menghindari Valsava seperti tegang yang dapat
mengikuti yang lain "terjaga" intubasi (pasien dibius dan
ventilasi spontan).
b. Bronchial
lavage (Bronchoalveolar lavage)
Bronchoalveolar
lavage (BAL) merupakan prosedur medis dimana bronkoskop dilewatkan melalui mulut atau hidung ke
paru-paru dan cairan yang disemprotkan ke
bagian kecil dari paru-paru. Biasanya dilakukan untuk mendiagnosa
penyakit paru- paru. Secara khusus, umumnya digunakan untuk mendiagnosa infeksi
pada orang dengan masalah sistem
kekebalan tubuh, pneumonia pada orang pada ventilator, beberapa jenis kanker paru-paru, dan jaringan
parut pada paru-paru (penyakit paru
interstitial). cara paling umum untuk sampel komponen cairan lapisan
epitel (ELF) dan untuk menentukan
komposisi protein saluran udara paru, dan sering digunakan dalam penelitian imunologi sebagai sarana
sel sampling atau tingkat patogen di
paru-paru. Contoh ini termasuk sel T dan tingkat populasi virus
influenza.
c. Lung
biopsy
Biopsi paru
adalah prosedur untuk mendapatkan sampel kecil jaringan paru-paru untuk pemeriksaan. Jaringan biasanya
diperiksa di bawah mikroskop, dan dapat
dikirim ke laboratorium mikrobiologi untuk kultur. Pemeriksaan
mikroskopis dilakukan oleh ahli
patologi. Biopsi adalah pengambilan jaringan tubuh untuk pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan
jaringan tersebut bertujuan untuk
mendeteksi adanya penyakit atau mencocokkan jaringan organ sebelum melakukan transplantasi organ. Resiko yang dapat
ditimpulkan oleh kesalahan proses biopsi
adalah infeksi dan pendarahan. Jaringan yang akan diambil untuk biopsi
dapat berasal dari bagian tubuh manapun,
di antaranya kulit, perut, ginjal, hati , dan paru- paru.
1.6 Interpretasi Pemeriksaan Sputum
Sputum yang dikeluarkan oleh seorang pasien hendaknya
dapat dievaluasi sumber, warna, volume, dan konsistensinya karena kondisi
sputum biasanya memperlihatkan secara spesifik proses kejadian patologik pada
pembentukan sputum itu sendiri.
Klasifikasi bentukan sputum dan kemungkinan
penyebabnya :
1) Sputum yang
dihasilkan sewaktu membersihkan tenggorokan, kemungkinan berasal dari sinus, atau saluran hidung,
bukan berasal dari saluran napas bagian
bawah.
2) Sputum
banyak sekali&purulen → proses supuratif (eg. Abses paru)
3) Sputum yg
terbentuk perlahan&terus meningkat → tanda bronkhitis/ bronkhiektasis
4) Sputum
kekuning-kuningan → proses infeksi.
5) Sputum hijau
→ proses penimbunan nanah. Warna hijau ini dikarenakan adanya verdoperoksidase yg dihasikan oleh PMN dalam
sputum. Sputum hijau ini sering
ditemukan pada penderita bronkhiektasis karena penimbunan sputum dalam bronkus yang melebar dan terinfeksi.
6) Sputum merah
muda&berbusa → tanda edema paru akut.
7) Sputum
berlendir, lekat, abu-abu/putih → tanda bronkitis kronik.
8) Sputum
berbau busuk → tanda abses paru/ bronkhiektasis.
Sedangkan bagi interpretasi untuk penyakit TBC,
berdasar hasil pemeriksaan dahak (BTA), TB paru dibagi atas:
a. Tuberkulosis paru BTA (+) adalah:
a)
Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan hasil BTA positif
b) Hasil
pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan kelainan radiologik menunjukkan gambaran
tuberkulosis aktif
c) Hasil
pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan biakan positif
b. Tuberkulosis paru BTA (-)
a) Hasil
pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif, gambaran klinik dan
kelainan radiologik menunjukkan tuberkulosis aktif
b) Hasil
pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif dan biakan M. tuberculosis positif
1.7 Peran Perawat dalam Pemeriksaan Sputum
Perawat mempunyai kontribusi dalam pengkajian status
kesehatan klien dengan mengumpulkan specimen cairan tubuh. Semua klien rawat
inap menjalani paling sedikit satu kali pengumpulan spesimen laboratorium
selama dirawat di fasilitas pelayanan kesehatan. Pemeriksaan laboraorium pada
spesimen seperti urine, darah, feses, sputum, dan drainase luka memberikan
informasi tambahan yang penting untuk mendiagnosis masalah kesehatan dan
mengukur respons terhadap terapi.
Perawat sering diberikan tanggung jawab untuk
mengumpulkan specimen. Bergantung pada jenis specimen dan ketrampilan yang
diperlukan, perawat dapat mendelegasikan tugas ini kepada UAP dibawah
pengawasan perawat professional.
Tanggung jawab perawat dalam pengumpulan spesimen
meliputi hal-hal dibawah ini:
1) Berikan
kenyamanan, privasi, dan keamanan bagi klien. Klien mungkin merasa malu atau tidak nyaman saat pengambilan spesimen.
Perawat harus menjaga privasi klien
semaksimal mungkin dan menangani specimen secara terpisah. Perawat tidak boleh menghakimi dan sensitive terhadap
kemungkinan kepercayaan social dan
budaya yang dapat memengaruhi keinginan klien untuk berpartisipasi
dalam pengumpulan spesimen.
2) Jelaskan
tujuan pengumpulan spesimen dan prosedur pengambilan specimen. Klien mungkin cemas terhadap prosedur,
terutama bila dirasakan oleh klien sebagai
gangguan atau klien takut terhadap hasil pemeriksaan yang belum
diketahuinya. Keterangan yang jelas akan
membuat klien mau bekerja sama dalam pengumpulan specimen. Dengan intruksi yang tepat, banyak
klien yang mampu mengumpulkan spesimen
mereka sendiri, yang meningkatkan kemandirian dan mengurangi atau menghindari rasa malu.
3) Gunakan
prosedur yang benar untuk mendapatkan specimen atau pastikan klien
atau staf mengikuti prosedur yang benar. Teknik aseptik digunakan
dalam mengumpulkan specimen untuk
mencegah kontaminasi, yang dapat menyebabkan
hasil tes tidak akurat. Prosedur
keperawatan atau petunjuk laboratorium sering
tersedia bila perawat tidak terbiasa dengan prosedur tersebut. Bila ada
pertanyaan tentang prosedur, perawat dapat menghubungi petugas
laboratorium untuk mendapatkan
pengarahan sebelum mengumpulkan specimen.
4) Perhatian
informasi yang relevan pada slip permintaan laboratorium, contohnya,
pengobatan yang sedang digunakan klien yang dapat memengaruhi hasil pemeriksaan.
5) Bawa
spesimen ke laboratorium dengan segera. Spesimen yang segar memberikan hasil yang lebih akurat
6) Laporkan
hasil pemeriksaan laboratorium yang abnormal kepada tenaga kesehatan pada waktunya sesuai dengan tingkat
kelaparan hasil abnormal
Bab 2
Analisa Gas Darah
2.1
Pengertian
Analisa gas darah adalah salah satu tindakan
pemeriksaan laboratorium yang ditujukan ketika dibutuhkan informasi yang
berhubungan dengan keseimbangan asam basa pasien (Wilson, 1999). Hal ini
berhubungan untuk mengetahui keseimbangan asam basa tubuh yang dikontrol
melalui tiga mekanisme, yaitu system buffer, sistem respiratori, dan sistem
renal (Wilson, 1999).
Pemeriksaan analisa gas darah dikenal juga dengan nama
pemeriksaan “ASTRUP”,yaitu suatu pemeriksaan gas darah yang dilakukan melalui
darah arteri.
2.2 Manfaat Pemeriksaan Analisa Gas Darah
Analisa gas darah merupakan salah satu alat diagnosis
dan penatalaksanaan penting bagi pasien untuk mengetahui status oksigenasi dan
keseimbangan asam basanya. Manfaat dari pemeriksaan analisa gas darah tersebut
bergantung pada kemampuan dokter untuk menginterpretasi hasilnya secara tepat.
Pemahaman yang mendalam tentang fisiologi asam basa
memiliki peran yang sama pentingnya dengan pemahaman terhadap fisiologi jantung
dan paru pada pasien-pasien kritis. Telah banyak perkembangan dalam pemahaman
fisiologi asam basa, baik dalam suatu larutan maupun dalam tubuh manusia.
Pendekatan tradisional dalam menganalisa kelainan asam basa adalah dengan
menitik beratkan pada rasio antara bikarbonat dan karbondioksida, namun cara
tersebut memiliki beberapa kelemahan. Saat ini terdapat pendekatan yang sudah
lebih diterima yaitu dengan pendekatan Stewart, dimana pH dapat dipengaruhi
secara independent oleh tiga faktor, yaitu strong ion difference (SID),
tekanan parsial CO2, dan total konsentrasi asam lemah yang terkandung dalam
plasma.
Kelainan asam basa merupakan kejadian yang sering
terjadi pada pasien-pasien kritis. Namun, pendekatan dengan metode sederhana
tidak dapat memberikan gambaran mengenai prognosis pasien. Pendekatan dengan
metode Stewart dapat menganalisa lebih tepat dibandingkan dengan metode
sederhana untuk membantu dokter dalam menyimpulkan outcome pasien.
Salah satu faktor utama yang mempengaruhi oksigenasi
sel atau jaringan adalah jumlah oksigen yang terkandung dalam darah. Tekanan
gas darah tersebut dapat diukur dengan menganalisa darah arteri secara langsung
atau melalui pulse oksimetri dengan melihat saturasi hemoglobin. Analisa gas
darah (AGD) telah banyak digunakan untuk mengukur pH, PaO2, dan PCO2. Akan
tetapi, makna dari hasil pengukuran tersebut tergantung pada kemampuan dokter
untuk menginterpretasikannya.
AGD biasanya diambil dari arteri radialis, meskipun
dapat juga dari arteri lainnya seperti arteri femoralis. Pengambilan darah
arteri dapat berakibat spasme, kloting intralumen, perdarahan, dan hematoma
yang pada akhirnya akan menimbulkan obstruksi arteri bagian distal. Hal ini
tidak terjadi jika arteri yang ditusuk memiliki kolateral yang cukup. Arteri
radialis lebih dipilih karena memiliki cukup kolateral untuk menghindari
terjadinya obstruksi dibandingkan dengan arteri brakhialis atau femoralis.
Selain itu, letak arteri radialis lebih superfisial, mudah diraba dan
difiksasi. Darah arteri diambil sebanyak 3 ml pada spuit yang sebelumnya telah
diberikan heparin 0,2 ml. Sampel darah yang telah diambil harus terbebas dari
gelembung udara dan dianalisa secepatnya. Hal ini disebabkan komponen seluler
pada sampel masih aktif bermetabolisme, sehingga akan mempengaruhi tekanan gas.
2.3 Anatomi
Daerah Target Analisa Gas Darah
Anatomi
daerah yang menjadi target tindakan analisa gas darah adalah sebagai berikut:
1) Arteri radial
Arteri radial
merupakan kelanjutan dari brakhial, tetapi lebih kecil dibandingkan dengan ulnar. Arteriradial dimulai di
percabangan brakhial, dibawah lekukan dari siku
dan melewati sisi radial dari bagiandepan lengan ke pergelangan tangan.
Lalu ke daerah belakang, sekitar sisi
lateral carpus, dibawah tendon abductor pollicis longus, extensors pollicis, dan brevis ke ruang
bagian atas diantara tulang metakarpal ibu jari
dan jari telunjuk. Terakhir, arteri radial melewati diantara dua kepala
pertama interosseous dorsalis, kedalam
telapak tangan, dimana arteri radial menyeberangi tulang metakarpal dan sisi ulnar tangan
dengan deep volar branch dari arteri ulnar ke
deep volar arch. Hal inilah yang menyebabkan arteri radial terdiridari
tiga porsi, yaitu forearm, belakang
pergelangan tangan, dan tangan.
2) Arteri brachial
Arteri
brankhial dimulai dari batas bawah tendon pada teres major dan menurun kebawah lengan, danberakhir sekitar 1 cm
dibawah lekukan siku dimana dibagi
menjadi arteri radial dan arteri ulnar. Pertama,arteri brakhial terletak
dari medial ke humerus, tetapi ketika
arteri brachial menuju lengan secara perlahanmenuju atau terletak di depan tulang dan lekukan siku
yang terletak diantara dua epicondyles.
3) Arteri
femoral
Arteri femoral
merupakan arteri yang melewati cukup dekat dengan permukaan atas, dibagi ke dalamcabang yang kecil untuk
menyediakan darah ke otot dan jaringan
superficial di daerah paha. Arterifemoral juga menyuplai kulit dan
dinding abdominal bawah. Cabang arteri
femoral yang penting meliputi:
- Arteri
superficial circumflex iliac, arteri ke lymph nodes dan kulit
- Arteri
superficial epigastric ke dinding kulit abdominal
- Arteri
superficial dan arteri eksternal pudenal ke kulit abdomen bawah dan
eksternal genital
- Arteri
profunda, yang merupakan cabang paling besar pada arteri femoral dan
menyuplai sendi paha dan berbagai otot di paha
- Arteri
deep genicular ke bagian paling jauh pada otot paha dan menghubungkan
jaringan impuls sekitar sendi lutut
6. Arteri tibialis posterior dan arteri
doralis pedis
7. Bagian arteri lain
~ Pada bayi = arteri kulit kepala, arteri tali
pusat.
~ Pada orang
dewasa = arteri dorsal pedis.
Bagian-bagian
ini tidak boleh diambil oleh phlebotomis. Arteri femoralis atau brakialis sebaiknya tidak digunakan jika masih ada
alternatif lain, karena tidak mempunyai
sirkulasi kolateral yang cukup untuk mengatasi bila terjadi spasme atau
trombosis. Sedangkan arteri temporalis
atau axillaris sebaiknya tidak digunakan karena adanya risiko emboli otak.
2.4
Cara Pemeriksaan Analisa Gas Darah
A. Alat
- Spuit
gelas atau plastik 5 atau 10 ml
- Botol
heparin 10 ml, 1000 unit/ml (dosis-multi)
- Jarum
nomor 22 atau 25
- Penutup
udara dari karet
- Kapas
alcohol
- Wadah
berisi es (baskom atau kantung plastik) : bersifat optional
- Beri
label untuk menulis status klinis pasien yang meliputi:
a) Nama,
tanggal dan waktu
b) Apakah
menerima O2 dan bila ya berapa banyak dan dengan rute apa
c) Suhu
B. Teknik
- Arteri
radialis umumnya dipakai meskipun brakhialis juga dapat digunakan
- Bila
menggunakan pendekatan arteri radialis lakukan tes Allen’s. Secara terus
menerus bendung arteri radialis dan ulnaris. Tangan akan putih kemudian
pucat. Lepaskan aliran arteri ulnaris. Tes allen’s positif bila tangan
kembali menjadi berwarna merah muda. Ini meyakinkan aliran arteri bila
aliran arteri radialis tidal paten
- Pergelangan
tangan dihiperekstensikan dan tangan dirotasi keluar.
a) Penting
sekali untuk melakukan hiperekstensi pergelangan tangan biasanya menggunakan gulungan handuk untuk melakukan
ini
b) Untuk pungsi
arteri brakialis, siku dihiperekstensikan setelah meletakkan handuk di bawah siku
4. 1 ml heparin
diaspirasi kedalam spuit, sehingga dasar spuit basah dengan heparin,dan kemudian kelebihan heparin
dibuang melalui jarum, dilakukan perlahan
sehingga pangkal jarum penuh dengan heparin dan tak ada gelembung udara.
5. Arteri
brakialis atau radialis dilokalisasi dengan palpasi dengan jari tengah dan
jari telunjuk, dan titik maksimum denyut
ditemukan. Bersihkan tempat tersebut dengan
kapas alcohol.
6. Jarum
dimasukkan dengan perlahan kedalam area yang mempunyai pulsasi penuh. Ini akan paling mudah dengan
memasukkan jarum dan spuit kurang lebih
45-90 derajat terhadap kulit.
7. Seringkali
jarum masuk menembus pembuluh arteri dan hanya dengan jarum ditarik perlahan darah akan masuk ke spuit.
8. Indikasi
satu-satunya bahwa darah tersebut darah arteri adalah adanya pemompaan darah kedalam spuit. Jarum dapat
mengangkat sendiri jika spuit
berkualitas bagus, tetapi jika spuit dengan kualitas rendah dapat
dilihat melalui pulsasi darah.
Bila kita harus mengaspirasi darah dengan menarik
plunger spuit ini kadang-kadang diperlukan pada spuit plastik yang terlalu
keras sehingga darah tersebut positif dari arteri.Hasil gas darah
tidak memungkinkan kita untuk menentukan apakah darah dari arteri atau dari
vena.
- Setelah
darah 5 ml diambil, jarum dilepaskan dan petugas yang lain menekan area
yang di pungsi selama sedikitnya 5 menit (10 menit untuk pasien yang
mendapat antikoagulan),
- Gelembung
udara harus dibuang keluar spuit. Lepaskan jarum dan tempatkan penutup
udara pada spuit. Putar spuit diantara telapak tangan untuk mencampurkan
heparin,
- Spuit
diberi label dan bisa ditempatkan dalam es atau air es (optional),
kemudian dibawa ke laboratorium.
2.5
Interpretasi Pemeriksaan Analisa Gas Darah
Sampel darah
yang akan dianalisis dengan menggunakan tes ini merupakan darah arteri yang
biasa digunakan yaitu arteri radialis karena mudah terambil.
Tes
|
Rentang
Normal Dewasa
|
Interpretasi
|
PO2
|
80-100
mmHg
|
|
PCO2
|
35-45 mmHg
|
|
Ph
|
7,35-7,45
|
|
HCO3-
|
21-28
mEq/L
|
|
SaO2
|
95-100%
|
|
2.6
Peran Perawat dalam Pemeriksaan Analisa Gas Darah
Keterampilan
seorang perawat dalam pengambilan darah arteri sangat menentukan sekali
terhadap akurasi hasil, dan sekaligus menentukan dampak komplikasi yang
ditimbulkan. Hal ini tentunya tergantung dari berapa kali dia sudah pernah
mengambil darah arteri AGD (pengalaman), pengetahuan perawat terhadap
komplikasi yang bisa ditimbulkan dari pengambilan darah arteri yang tidak
tepat, pemahaman perawat terhadap protap pengambilan darah arteri AGD, dan
kondisivaskularisasi pasien, apakah masih bagus vaskularisasinya atau sudah
kolaps (Bertnus, (2009).
Hal-hal yang
harus diperhatikan bagi perawat dalam melakukan tindakan, antara lain:
1) Faktor
yang menyebabkan kontra indikasi dalam penggunaan tindakan analisa gasdarah
ini, meliputi amputasi, kontraktur, tempat atau area infeksi, balutan,
mastektomi, atau arterio venous shunts (Potter & Perry, 2006),
2) Lakukan
tes Allen sebelum memulai mengambil contoh darah dari arteri,
3) Area
injeksi yang sebelumnya atau kondisi yang sesudahnya mungkin dapat
mengeliminasikan menjadi area potensial. Arteri seharusnya dapat dijangkau,
4) Perawat
harus memberikan pengajaran kepada klien bahwa segera melaporkan kepada perawat
bila terjadi lumpuh atau mati rasa, dan terbakar di daerah tangan tepatnya di
area injeksi, arteri radial.
Jangan lupa komen ya Gan,agar kita bisa saling tukar pendapat dan ilmu Gan..... :)
DAFTAR
PUSTAKA
Somantri,Irman.2007.
Keperawatan Medikal Bedah Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem
Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.
Kozier,
Barbara, & Glenora Erb.2003. Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis Edisi
5. Jakarta: Buku Kedokteran EGC
Asmadi.
2008. Teknik Prosedural Keperawatan: Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar
Klien. Jakarta: Salemba Medika
Yasmin Asih,
Niluh Gede & Christantie Effendy. 2004. Keperawatan Medikal Bedah: Klien
dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: EGC
Anomi. 2008.
Cara-pengambilan penyimpanan dan pengiriman spesimen klinik. http://www.scribd.com.
Diakses pada tanggal 14 Mei 2012
Anomi. 2011.
Analisa Gas Darah. http://www.scribd.com/doc/75288842/Analisa-Gas-Darah-Agd.
Diakses Pada Tanggal 16 Mei 2012
0 comments: